¿Qué son?
¿Cómo evitan el embarazo?
Aunque la mayoría de los ciclos son anovulatorios, el principal mecanismo de acción consiste en el espesamiento del moco cervical, lo que impide el paso de los espermatozoides de la vagina al útero y la inhibición de la ovulación, en un porcentaje importante de los ciclos.
¿Cómo se usan las píldoras de progestágeno solo?
Generalmente las píldoras de progestágeno solo son utilizadas durante la lactancia,
aunque también pueden usarse cuando la mujer no está amamantando. Si la mujer
está en amenorrea de lactancia (y se ha descartado un embarazo), podrá tomar la
primera píldora cualquier día después de la sexta semana postparto. Deberá tomar
un comprimido diario, siempre en el mismo horario, sin hacer intervalo para iniciar
el nuevo envase.
Si la mujer está menstruando, deberá tomar el primer comprimido entre el primer y
quinto día del ciclo menstrual, y después mantener el uso continuo sin intervalo
entre los envases. También puede tomar la primera píldora sin menstruación si se
está segura/o de que la mujer no está embarazada, debiendo ella usar protección
anticonceptiva adicional por 7 días en este caso.
¿Cuál es la eficacia?
Se pueden embarazar alrededor de tres de cada 1000 mujeres que están
amamantando y que utilizan las pastillas correctamente en el primer año de uso.
Cuando la mujer no está lactando, si las usa correctamente, la eficacia es similar.
Sin embargo, en el uso habitual 6-8% de las mujeres puede embarazarse en el
primer año de uso.
¿Cuáles son los efectos colaterales más frecuentes?
Algunas mujeres que están usando píldoras de progestágeno solo pueden
presentar los siguientes efectos: irregularidad menstrual (goteo, amenorrea),
cefalea y sensibilidad mamaria.
¿Cuáles son los beneficios para la salud de la mujer?
Pueden ayudar a prevenir enfermedad benigna mamaria, cáncer de endometrio o
de ovario, enfermedad inflamatoria pélvica.
Recomendaciones en caso de olvido en la toma de las píldoras de
progestágeno solo:
Si tiene ciclos menstruales (incluso aquéllas mujeres que están
amamantando) y olvida una o más píldoras por más de 3 horas, la mujer
debe:*Tomar una píldora lo antes posible.
*Seguir tomando las píldoras a diario, una por día.
*Abstenerse de tener relaciones sexuales o utilizar una protección anticonceptiva
adicional durante los dos días siguientes.
*Podrá considerar la anticoncepción de emergencia, si es apropiado.
Si está amamantando y en amenorrea y olvidó una o más píldoras por más de
3 horas, la mujer debe:
*Tomar una píldora lo antes posible.
*Seguir tomando las píldoras a diario, una por día.
*Si tiene menos de seis meses post-parto, no se necesita protección anticonceptiva.
Comentarios: Se consideró que el uso inconsistente o incorrecto de las píldoras es
una causa importante de embarazos no planificados y destacó la importancia
de tomar las píldoras de progestágeno solo todos los días, aproximadamente en el
mismo horario. Se estableció que las PPS deben tomarse durante unas 48 horas
para alcanzar los efectos anticonceptivos en el moco cervical.
Otras recomendaciones:
Si existe sangrado entre las menstruaciones, debe continuar el uso de la píldora y
consultar en el consultorio o centro de salud si dura más de 10 días. Esto es
frecuente en los primeros meses de uso de píldoras de dosis bajas.
La acción de las píldoras anticonceptivas disminuye si la mujer presenta diarrea o
vómitos y se recomienda usar protección adicional. Si la mujer usa conjuntamente
medicamentos como rifampicina y algunos anticonvulsivantes se recomienda
considerar otro método que no presente interacción con estas drogas.
INYECTABLES DE PROGESTÁGENO SOLO
¿Qué son?
Son inyecciones que contienen sólo progestágenos y se administran por vía intramuscular cada 3 meses. En Chile hay dos preparados comerciales que son: el Acetato de Medroxiprogesterona de 150 mg (Depoprodasone ª) y el Acetato de Medroxiprogesterona de 104 mg (Sayana ª). ¿Cómo evitan el embarazo?
La acción de los inyectables de progesterona es inhibir la ovulación y provocar alteraciones en el moco cervical que impiden el paso de los espermatozoides al
útero.
¿Cómo se usan?
El uso de este anticonceptivo consiste en administrar un frasco/ampolla de 150 mg
de acetato de medroxiprogesterona a través de una inyección intramuscular, cada
3 meses. La primera inyección debe ser aplicada entre el primer y séptimo día del
ciclo. La primera inyección también se puede iniciar sin menstruación si la mujer
está segura de no estar embarazada, debiendo usar protección anticonceptiva
adicional por 7 días si se inicia sin menstruación. Las próximas dosis deben ser
administradas cada 3 meses (con un margen de 15 días después de la fecha
prevista).
Si la mujer estuviera en amenorrea de lactancia (y se haya descartado un
embarazo), podrá iniciar el uso de la inyección trimestral en cualquier día después
de la sexta semana post parto.
¿Cuál es la eficacia?
Cuando se usan correctamente, menos del 1% de las mujeres se embaraza. Sin
embargo, en el uso habitual se estima que 3% de las mujeres puede embarazarse
en el primer año de uso.
¿Cuáles son los efectos colaterales más frecuentes?
Los efectos más frecuentes durante el uso de los inyectables de progestágeno solo
son: irregularidad menstrual (sangrado o goteo intermenstrual y amenorrea),
aumento de peso, cefalea y sensibilidad mamaria. Además, puede existir demora
varios meses (6 a 12) para lograr un embarazo después de abandonar el
método.
¿Cuáles son los beneficios para la salud de la mujer?
Disminuyen la incidencia de embarazo ectópico, cáncer de endometrio,
enfermedad inflamatoria pélvica y mioma uterino. Ayudan a reducir los síntomas de
endometriosis.
IMPLANTES SUBDÉRMICOS DE PROGESTÁGENO SOLO
¿Qué son?Son una o dos cápsulas de un plástico especial (silastic o etilen vinil acetato/EVA), que se colocan bajo la piel en la parte interna del brazo o antebrazo y que liberan en un ritmo constante pequeñas dosis diarias de progestágeno, para conseguir el efecto anticonceptivo deseado.
Actualmente existen 2 tipos de implantes:
Jadelle®: son 2 implantes sólidos de silastic y levonorgestrel cubiertos de silastic.
Cada implante contiene 75 mg de levonorgestrel y miden 43 mm de largo y 2.5 mm
de diámetro. Duran 5 años. Se recomienda extraer los implantes al final del cuarto
año de uso en las mujeres que pesan 80 o más kilos, ya que la eficacia se reduce
al quinto año de uso.
Implanon®: es un implante sólido de EVA y etonogestrel con una cubierta de EVA.
El implante contiene 68 mg de etonogestrel, mide 40 mm de largo y 2mm de
diámetro. Dura 3 años.
¿Cómo evitan el embarazo?
Aunque la mayoría de los ciclos son anovulatorios, el principal mecanismo de
acción consiste en el espesamiento del moco cervical, lo que impide el paso de los
espermatozoides de la vagina al útero.
¿Cómo se usan los implantes?
La mujer que decide usar implantes debe buscar un servicio de salud con
profesionales capacitados para verificar los criterios médicos de elegibilidad para
su uso, realizar la colocación y entregar las orientaciones adecuadas sobre este
método.
no haya un embarazo. La mujer debe usar protección anticonceptiva adicional por 7 días si se inicia sin menstruación. Si la mujer estuviera en amenorrea de lactancia (y se ha descartado un embarazo), podrá iniciar el uso del implante en cualquier día después de la sexta semana post parto.
Los implantes son colocados debajo de la piel del brazo o antebrazo, utilizando una
aguja especial (trocar) y con anestesia local.
¿Cuál es la eficacia del implante?
¿Cuáles son los efectos colaterales más frecuentes?
Los efectos colaterales más frecuentes cuando se usan implantes son las alteraciones en el patrón de
sangrados, como: sangrado irregular, prolongado y/o abundante, goteo prolongado y/o irregular y amenorrea. También pueden presentarse cefaleas, acné, aumento del vello.
Un video sobre la inserción del implante:
ANILLO VAGINAL DE PROGESTERONA
El anillo vaginal de progesterona (AVP, registrado en Chile como Progering ª) fue diseñado como anticonceptivo para el período de lactancia buscando una alternativa a los progestágenos sintéticos. Consiste en un anillo de silastic de 58 mm de diámetro que contiene alrededor de 2 g de progesterona. Libera 10 mg de progesterona al día durante un período de 4 meses, la que se absorbe a través de la pared de la vagina.¿Cómo evitan el embarazo?
La progesterona prolonga el período de anovulación y amenorrea post-parto,
reforzando los mecanismos naturales de la infertilidad asociada a la lactancia.
¿Cómo se usa el anillo vaginal?
El anillo se coloca en la vagina a partir de los 60 días post-parto cuando la mujer está en lactancia exclusiva y amenorrea, se mantiene continuamente en la vagina y es reemplazado cada 3-4 meses por otro anillo mientras dura la lactancia o hasta que se cumpla un año post-parto. El uso del AVP no requiere preocupación diaria de la usuaria, puede discontinuarse a voluntad y la auto-administración es percibida como una ventaja por muchas mujeres.¿Cuál es la eficacia?
La eficacia anticonceptiva del AVP durante la lactancia es alta con tasas
acumuladas de embarazo de 0 a 1.5 por 100 años mujer, similar a lo observado
con el DIU con cobre.
Criterios médicos de elegibilidad para el anillo de progesterona
El AVP no altera la duración de la lactancia ni el crecimiento de los lactantes. La
progesterona no se absorbe por vía oral, por esto no es bio-disponible para el
lactante si la ingiere en la leche materna. La progesterona no tiene
contraindicaciones médicas y no tiene efectos sistémicos. Se evita el primer paso por
el hígado lo que permite utilizar dosis bajas.
¿Cuáles son los efectos colaterales?
Pueden producir efectos locales (irritación, dolor, aumento de la secreción vaginal,
lesiones del epitelio) y molestias durante las relaciones sexuales. Pueden expulsarse
e incluyen la posibilidad de uso incorrecto.
Importante: No protege contra infecciones de transmisión sexual.
T CON LEVONORGESTREL (T-LNG)
¿Qué es?
La T-LNG (Mirena) es un pequeño aparato de plástico con la forma de la letra T y que contiene la hormona llamada levonorgestrel. Se coloca dentro del útero y tiene una duración de 5 años.¿Cómo evitan el embarazo?
Aunque la mayoría de los ciclos son anovulatorios, el principal mecanismo de acción consiste en el espesamiento del moco cervical, lo que impide el paso de los espermatozoides de la vagina al útero.
¿Cómo se usan?
La T-LNG se inserta durante los primeros 7 días del ciclo menstrual. También puede ser colocado sin menstruación si se está seguro/a de que no haya un embarazo y, en este caso, se necesita protección anticonceptiva o abstinencia sexual por 7 días. Puede ser colocado inmediatamente después de un aborto y después de 4 semanas de un parto. Debe ser colocado por personal de salud capacitado.
¿Cuál es la eficacia de la T-LNG?
Es muy eficaz. El índice de fracaso es de 0.16%, es decir, pueden embarazarse
aproximadamente dos de cada 1000 mujeres que usan este método durante un
año.
Criterios médicos de elegibilidad para la T-LNG
La T-LNG comparte los criterios médicos de elegibilidad de las píldoras y los
implantes de progestágeno solo y de los dispositivos intrauterinos. En general, no
deben usarla las embarazadas y las mujeres que tengan un cáncer de útero o de
mama o una infección de transmisión sexual por gonococo o clamidia, entre otras
enfermedades. No se recomienda su uso a quienes estén en riesgo de adquirir una
de estas infecciones.
¿Cuáles son los efectos colaterales más frecuentes?
Puede causar algunas molestias como dolor leve mientras se pone o se saca, dolor
en el bajo vientre y molestias generales como los otros anticonceptivos
hormonales. Por su efecto sobre el endometrio puede ocasionar reglas más
abundantes o amenorrea (falta de reglas),
El efecto sobre el endometrio tiene efectos benéficos y la T-LNG puede ser usada
como tratamiento para mujeres que experimentan sangrados uterinos excesivos
(metrorragia idiopática, miomatosis uterina, adenomiosis, discrasias sanguíneas,
hiperplasia endometrial); como terapia de sustitución hormonal; para protección
endometrial en usuarias de tamoxifeno y como tratamiento del dolor pélvico y la
endometriosis.
A continuacion un video sobre sobre su inserción:
